職災是什麼?如何認定?傷病給付如何計算?1分鐘搞懂職災

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By 法律人編輯 - Kelly.2022-07-06

職業災害是什麼?

「職業災害」是指勞工因為就業場所或作業活動及職業上的原因而造成疾病、傷害、失能或死亡。實務上通常會引用職業安全衛生法§2 第 5 款搭配職業安全衛生法施行細則 §6 規定來認定職業災害,或是依據勞工保險條例 §34 以及勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則來認定勞動基準法上的職業災害。

在具體判斷上則依「業務遂行性」、「業務起因性」兩種概念依序判斷,若皆具備即構成職業災害。

如何認定職業災害?

職業災害分為勞工因為發生事故而遭遇到的「職業傷害」,以及因為長期執行職務所罹患的「職業病」。不論是職業傷害還是職業病,認定的依據為:在通常情況下,換成其他勞工從事相同勞動上的作業活動,都有發生同樣傷害或疾病的可能時,我們就會說這個傷害或疾病的結果,和勞工職務的執行間,具有相當因果關係,就會構成職業災害。

職業傷害我理解了,但職業病呢?誰來認定職業病?

職業病認定原則:1.確定病症2.明確危害因素3.時序性4.普遍態樣(共通性)5.非常見病因
  1. 醫生診斷

    當勞工懷疑自己罹患職業病時,可以到醫院的職業病門診就醫,取得職業疾病診斷書。

  2. 地方政府或勞動部設置的委員會

    如果勞工與雇主對醫師診斷內容有不同意見時,勞工或雇主可以檢附相關資料,向各縣市政府設置的「職業疾病認定委員會」申請認定,如果各縣市政府認定委員會對結果有不同意見,則可以向勞動部申請鑑定,由勞動部「職業疾病鑑定委員會」判斷,詳細流程可以參考勞動部職業災害鑑定頁面。

  3. 職業病認定標準

    職業病的判斷涉及專業、因果關係,為了讓職業病的調查與認定有一定的標準,勞動部職業安全衛生署針對各類職業病,提供「職業並認定參考指引」給醫生參考。讓醫生在診斷時可以更有效的針對個案勞工工作經驗、職業暴露史與歷年健康檢查等資料,進行綜合評估。

職業災害有哪些補償可以申請?

  1. 雇主:原領工資、醫療費用及損害賠償

    一旦經過認定確認為職業災害或職業病,雇主無論有無過失都要負補償責任(負擔必要的醫療費用),如果該職業災害是雇主因故意或過失而不法侵害勞工的利益所導致,那也必須付出「損害賠償」。

    此外,勞工在醫療中不能工作期間可以向雇主請求「公傷病假」,依照勞基法§59 規定,在這段治療或休養期間內雇主應給予員工「原領工資」補償,並應負擔必要的醫療費用。

  2. 勞保局:職業災害相關給付

    1. 職保醫療給付

      至全民健康保險特約醫院或診所診療,免繳交健保規定之部分負擔醫療費用,另享有職業傷病住院膳食費 30 日內之補助,被保險人之保險醫療費用由勞保局支付。

    2. 住院治療期間照護補助

      自住院治療,且得請領職業傷病給付之日起至出院止,按日發給 $1,200 的照護補助。

    3. 職災傷病給付

      勞工保險普通傷病給付係自住院不能工作第 4 日起至出院日止,按被保險人平均月投保薪資 70% 發給,每半個月給付一次;如經過一年尚未痊癒者,其職業傷害補償費或職業病補償費減為平均月投保薪資50%,但以一年為限。(可透過勞動部傷病給付網站線上試算)

    4. 職業災害保險失能給付

      因職業傷病致失能,請領職業災害保險失能給付,其失能程度符合勞工保險失能給付標準 §3 附表所定第 1 等級或第 2 等級的失能項目,且失能狀態列有終身無工作能力者,按月發給 $12,400 ,最長為 5 年。

    5. 職保死亡給付

      分為「喪葬津貼」、「遺屬年金」與「遺屬津貼、遺屬一次金」。喪葬津貼按被保險人平均月投保薪資一次發給 5 個月。但無遺屬者,則按其平均月投保薪資一次發給 10 個月;遺屬年金按被保險人死亡之當月(含)起前 6 個月之平均月投保薪資 50% 發給,如果一順序遺屬有 2 人以上時,每多 1 人加發 10%,至多加發 20% ;遺屬津貼、遺屬一次金則按被保險人死亡之當月(含)起前 6 個月之平均月投保薪資,一次發給 40 個月。

參考資料:123

延伸閱讀:職災保險法重點整理!職災申報、保費計算、給付、費率一次看


重點整理

  1. 職業災害判定標準依據「業務遂行性」、「業務起因性」兩種概念,若皆具備即構成職業災害。

  2. 職業災害分為勞工因為發生事故而遭遇到的「職業傷害」,以及因為長期執行職務所罹患的「職業病」

  3. 當勞工懷疑自己罹患職業病時,可以到醫院的職業病門診就醫,取得職業疾病診斷書,如果勞工與雇主對醫師診斷內容有不同意見時,可檢附相關資料,向各縣市政府設置的「職業疾病認定委員會」申請認定。

  4. 當職業災害發生時,勞工可依個人情況向雇主請求原領工資、醫療費用及損害賠償 3 種補償。

  5. 當職業災害發生時,勞工或其家屬可依個案情況向勞保局申請職保醫療給付、住院治療期間照護補助、職災傷病給付、職業災害保險失能給付或職保死亡給付。

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