職災保險法重點整理!職災申報、保費計算、給付、費率一次看

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By 法律人編輯 - Kelly.2022-07-06

職災如何處理、申報?

圖表資量來源:勞動力量

重大職災是什麼意思?

重大職災指的是在工作場所若發生職業災害,造成勞工 1 人死亡或 3 人以上受傷(含永久失能、永久部份失能、及暫時全失能)或者發生災害在 1 人以上,送醫後經醫院診斷通知需住院治療時。依法須於 8 小時內向本府勞動檢查處通報,除必要之急救、搶救外,不得移動或破壞現場。

職災保險加保對象是誰?

新《勞工職業災害保險及保護法》於 111 年 5 月 1 日正式上路,將職災保險加保對象分為「強制納保對象」與「特別加保對象」:

  1. 強制加保對象

  2. 特別加保對象

    依照勞工職業災害保險及保護法§10 規定,§6 ~ §9 規定以外之受僱員工或實際從事勞動之人員,得由雇主或本人辦理參加本保險。此外,勞動基準法 §45 第 4 項所定之人(不具勞雇關係的童工),得由受領勞務者辦理參加本保險。具體對象有:

    1. 臨時或短暫受僱於自然人雇主之勞工(如:受僱工頭之點工)

    2. 前述實際從事工作之自然人雇主(如:工頭)

    3. 實際從事勞動而獲致報酬之人員(如:平台外送員、街頭藝人等)

    4. 勞基法 §45 第 4 項所定提供勞務之人(指提供勞務之童工,如:廣告

      童星)

職災保險的給付範圍有哪些?

職業災害分為勞工因為發生事故而遭遇到的「職業傷害」,以及因為長期執行職務所罹患的「職業病」。是根據「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」及「勞工保險職業病種類表」等規定加以認定的。當被保險人發生職業傷病事故時,職業災害保險將按相關規定,給予醫療、傷病、失能、死亡給付及失蹤津貼等各項補償。以下分別介紹:

  1. 失蹤津貼

    被保險人如為漁業生產勞動者或航空、航海員工或坑內工,於作業中,遭遇意外事故致失蹤時,自失蹤之日起,按其平均月投保薪資 70% ,給付失蹤津貼;於每滿 3 個月之期末給付 1 次,至生還之前 1 日或失蹤滿 1 年之前 1 日或受死亡宣告判決確定死亡時之前 1 日止。又被保險人失蹤滿 1 年或受死亡宣告判決確定死亡時,得請領死亡給付。

  2. 死亡給付

    分為「喪葬津貼」、「遺屬年金」與「遺屬津貼、遺屬一次金」。喪葬津貼按被保險人平均月投保薪資一次發給 5 個月。但無遺屬者,則按其平均月投保薪資一次發給 10 個月;遺屬年金按被保險人死亡之當月(含)起前 6 個月之平均月投保薪資 50% 發給,如果一順序遺屬有 2 人以上時,每多 1 人加發 10%,至多加發 20% ;遺屬津貼、遺屬一次金則按被保險人死亡之當月(含)起前 6 個月之平均月投保薪資,一次發給 40 個月。

  3. 失能給付

    被保險人遭遇職業傷害或罹患職業病,經治療後,症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果,經保險人自設或特約醫院診斷為永久失能,並符合失能給付標準規定發給一次金;如經評估為終身無工作能力者,則發給失能年金。

  4. 傷病給付

    勞工保險普通傷病給付係自住院不能工作第 4 日起至出院日止,按被保險人平均月投保薪資70%發給,每半個月給付一次;如經過一年尚未痊癒者,其職業傷害補償費或職業病補償費減為平均月投保薪資 50%,但以一年為限。

  5. 職業災害醫療給付

    依勞工保險條例規定向投保單位或勞動部勞工保險局請領職業傷病門診單或住院申請書,至全民健康保險特約醫院或診所診療,免繳交健保規定之部分負擔醫療費用,另享有職業傷病住院膳食費 30 日內之補助,被保險人之保險醫療費用由勞保局支付。

以上給付金額皆可直接透過勞保局官網的金額試算頁面進行試算!

職災保險費如何計算?

職災保險的保險費,依被保險人當月月投保薪資保險費率計算。根據勞工保險條例 §13 第 3 項,職災保險費率分為「行業別災害費率」「上、下班災害單一費率」

  1. 行業別災害費率,指按各行業性質不同而適用不同費率;

  2. 上、下班災害單一費率以 0.07% 計算。現行依 111 年 1 月 1 日起施行的「勞工保險職業災害保險適用行業別及費率表」,最低為 0.11% ,最高為0.93%。

勞工職業災害保險投保薪資分級表

勞工職業災害保險及保護法 §10 規定參加保險投保薪資分級表

職業災害補償如何申請?

  1. 失蹤津貼

  2. 死亡給付

  3. 失能給付

  4. 傷病給付

  5. 職業災害醫療給付

參考資料:12


結語:本文整理職災保險的處理流程、加保對象、給付範圍(附線上試算網址)與保險費計算方式,幫你一次搞懂職災保險的眉眉角角!

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「職業災害」是指勞工因為就業場所或作業活動及職業上的原因而造成疾病、傷害、失能或死亡。實務上通常會引用職業安全衛生法§2第5款搭配職業安全衛生法施行細則§6規定來認定職業災害,或是依據勞工保險條例§34及勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則來認定勞動基準法上的職業災害。

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